Gegevens over het kind

Achternaam*:
Voornaam*:
Voorletters*:
Geslacht*:
Nationaliteit*:
Geboortedatum*:
Burgerservicenummer (BSN)*:

Gegevens over de ouders/verzorgers

Ouder/verzorger 1
De heer of mevrouw*:
Achternaam*:
Voorletters*:
Roepnaam*:
Geboortedatum*:
Nationaliteit*:
Burgerservicenummer (BSN)*:
Mobiele telefoon:

Ouder/verzorger 2
De heer of mevrouw:
Achternaam:
Voorletters:
Roepnaam:
Geboortedatum:
Nationaliteit:
Burgerservicenummer (BSN):
Mobiele telefoon:

Adres*:
Postcode*:
Telefoon*:
Mobiele telefoon:
E-mailadres*:

Wanneer wilt u uw kind plaatsen?

Plaatsingsdatum*:

Op welke dagen

Maandag
nietOpvang na schooltijd en tijdens margedagen en schoolvakantiesOpvang voor school en na schooltijd en tijdens margedagen en schoolvakanties

Dinsdag
nietOpvang na schooltijd en tijdens margedagen en schoolvakantiesOpvang voor school en na schooltijd en tijdens margedagen en schoolvakanties

Woensdag
nietOpvang na schooltijd en tijdens margedagen en schoolvakantiesOpvang voor school en na schooltijd en tijdens margedagen en schoolvakanties

Donderdag
nietOpvang na schooltijd en tijdens margedagen en schoolvakantiesOpvang voor school en na schooltijd en tijdens margedagen en schoolvakanties

Vrijdag
nietOpvang na schooltijd en tijdens margedagen en schoolvakantiesOpvang voor school en na schooltijd en tijdens margedagen en schoolvakanties

Als u geen voorkeur heeft, dan graag het aantal gewenste dagen:

Op welke school zit uw kind

Naam school:

Schooltijden

Maandag:van tot
Dinsdag:van tot
Woensdag:van tot
Donderdag:van tot
Vrijdag:van tot

Heeft u verdere informatie over uw kind welke van belang is, zoals een allergie, dieet en dergelijke?